Ｉ.異常・疾病からみたリスクサイン
◇1.妊娠前期（4週から14週まで）のリスクサインと対応（一覧はこちら）
(1)妊娠悪阻，(2)流産，(3)子宮外妊娠（異所性妊娠），(4)多胎妊娠，(5)絨毛性疾患

1. ２つ以上胎児を同時に子宮内に有する状態を多胎という。2児の場合を双胎、3児の場合を3胎、以下4胎、5胎という。
2. 双胎は母体120例に1例、3胎は4500例に1例程度の発症頻度だが、近年、不妊治療（体外受精・胚移植、排卵誘発剤など）の進歩により増加傾向にある。
3. 双胎の予後は、卵性（一卵性、二卵性）によらず、胎児の有する羊膜、絨毛膜の数（膜性）による要素が重要で、妊娠初期の膜性診断（羊膜、絨毛膜の数を把握すること）が重要になる。
4. 双胎の場合、周産期死亡率（分娩前後に児を失う率）は2絨毛膜2羊膜性で10〜20％、一絨毛膜二羊膜性で30〜40％、一絨毛膜一羊膜性で50〜60％と単胎（0.5％）と比較しいずれも高い頻度である。
5. 早産と妊娠高血圧症候群を合併しやすく、その予防・治療と双胎間輸血症候群の早期発見が予後を左右する。
6. 双胎では37〜38週が至適分娩時期になる。第1児が頭位であれば、経腟分娩を試みるが、直ちに帝王切開に切り替えられる体制で分娩にのぞむ（ダブルセットアップ）。
7. 多胎は単胎妊娠に比べ様々な問題があり、精神的なケアが大切で妊娠中はもとより育児に関するアドバイスが必要になる。

1. 日常生活サポート
   1. 双胎では子宮の増大するスピードが早いため早産徴候が出現しやすい。早産に準じ、過度の運動や就労をさけるようにする。
   2. 大きい子宮の圧迫により下肢の浮腫、静脈瘤になりやすく、長時間の立ち仕事をさけ、下肢を高くし休むようにする。
   3. 静脈瘤には弾性ストッキングを着用する。
      
      
2. 栄養サポート
   1. 双胎では単胎より循環血液量が増加し、相対的な貧血（水血症）や妊娠高血圧症候群が発症しやすい。
   2. 単胎以上に、鉄分を多く含む食品（緑黄色野菜、大豆、肉、レバーなど）を取り、水分、塩分の摂取に注意する。
   3. ビタミンCは鉄分の吸収を助け、様々な循環障害を改善するため、サプリメントなども利用し、積極的に摂取する。
      
      
3. 精神サポート
   1. 不妊治療の発達により二卵性双胎、あるいは3胎など多卵性の多胎が増加している。
   2. 母体合併症の頻度が高いことや、児の死亡率が高いことを正しく理解しなければならない。また、こうしたリスクを減少させるため、入院など厳重な管理が必要になる。
   3. 妊娠初期（妊娠10週まで）に必ず膜性診断を行なうため、専門医を受診する。
   4. 双胎の場合、出生後の育児をストレスに感じている妊婦も多い。個別に具体的な対応をアドバイスする必要があるが、多くの場合、夫あるいは両親の協力が不可欠になる。

　妊娠初期（妊娠10週まで）に超音波検査により、複数の胎嚢あるいは胎児を確認する。また、同時に膜性診断を行なうことが重要である。

1. 供血児
   　循環血液量の減少（貧血）から子宮内胎児発育遅延（受血児推定体重の85％以下で本症と診断）が発症し、腎循環不全から乏尿による羊水過少、腎不全をきたす。
   
   
2. 受血児
   　循環血液量の増加（多血）から心肥大、心不全による浮腫（胎児水腫）、尿量の増加による羊水過多を来たす。

　一絨毛膜二羊膜双胎の場合この症状が進行すると、受血児の羊水腔が増大し、羊水腔が少ない供血児は胎動が制限され動けなくなるためスタック・ツイン（stuck ：動けない）と呼ばれる状態になり、高率に胎児死亡をきたす。

1. 一絨毛膜性双胎
   　妊娠24週から管理入院。早産や妊娠高血圧症候群の徴候に注意し、胎児推定体重、羊水量の不均衡、胎児心拍数モニタリングの異常などをチェックする。妊娠28〜30週以降、異常がなければ外来フォローアップとする。管理入院について欧米の報告では、周産期予後の改善につながらないとするものもあるが、本邦では多くの施設で好成績が報告されている。
   
   
2. 二絨毛膜性双胎
   　外来でフォローアップするが、異常が疑われれば入院管理とする。

　単胎の至適分娩時期が40週0日であるのに対し、双胎では37〜38週になる。分娩第1期では、子宮筋の過度伸展のため微弱陣痛、遷延分娩が起きやすい。第1児娩出後10〜20分で第2児の胎胞が形成され、破水後第2児が娩出する。さらに、20〜30分後両児の胎盤が剥離して同時に娩出する。
　第1児が頭位であれば第2児の胎位に関わらず、経腟分娩を試みるが、直ちに帝王切開に切り替えられる体制で分娩にのぞむようにする（ダブルセットアップ）。
　分娩中の合併症で最も重篤なものは、両児の先進部が同時に下降し、引っ掛かるもので、懸鉤（けんこう：interlocking）と呼ばれる。胎児の還納（子宮内に戻す）を試み、直ちに帝王切開するか、断頭術や切胎術により1児を犠牲にし、他児を娩出しなければならない。