不育症診療

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診療の流れ

不育症の診断と治療

1.不育症とは

妊娠はするが、流産や死産を繰り返して元気な赤ちゃんが得られない状態を不育症といいます。死産を繰り返すことは珍しいので、ほとんどが流産を繰り返す反復流産、習慣流産です。一般に100人が妊娠すれば10～15人は流産に終わります。原因の多くは胎児側にあり、50～70％は胎児の染色体異常によるといわれています。ほとんどの染色体異常は偶発的なもので、これが繰り返されることはまれといって良いでしょう。すなわち、流産を繰り返す場合はこれ以外の理由、母体側や⽗親側あるいは両親（夫婦間因子）に原因があることが多いのです。不育症外来はこうした悩みをもつ夫婦に対して、原因の究明・診断・治療を行う外来です。

2.流産を2回繰り返したら

不育症の定義は妊娠するけれども２回以上の流産もしくは死産を繰り返し、結果的にお子さんを持てない状態とされています。したがって、われわれは2回流産を繰り返した時点で検査を始めることを勧めています。また、原因不明の死産（胎内死亡）を起こした場合も、抗リン脂質抗体症候群などが原因であることもあり、検査が必要です。

3.不育症の検査

不育症の原因は多岐にわたっています。流産の時期やパターンから原因を推定するのは難しく、系統的なスクリーニング検査が必要となってきます。青字は保険適用外検査です。

不育症の治療

前述のように、不育症の原因は多岐にわたり、それぞれの病態に応じた治療が必要になります。以下、代表的な治療法について述べてみます。

TLC外来

• TLCとはTender Loving Careの略で、そのまま訳せば「やさしさに包まれるような愛に満ちたケア」となりますが、不育症の既往を持つ方が妊娠したらかかる外来と考えていただければよいと思います。
  反復流産の既往があると、妊娠しても喜べずかえって不安が募る毎日を過ごしている場合が多いものです。通常妊娠の診断がつくと、次回健診は早くても2週間後、長いと4週間後になってしまいます。過去の流産が妊娠初期の場合、一番心配な時期に診察が受けられないことになります。TLC外来は、そんな不安を少しでも和らげるため、妊娠のごく初期（胎嚢が見える前から）から少なくとも1週間に1回は来ていただき、診察をする外来です。特別な薬を使うわけでもなく、魔法を使うわけでもありませんが、TLCにより赤ちゃんが産める確率が高まったという科学的データも出ています。
  妊娠かと思ったら、まず予約を入れてください。
  原則的には火曜日（市川智子医師）、木曜日（里見操緒医師）の「TLC外来」枠で診療しています。学会や急患対応等で、担当医は変更となることがあります。
• TLC外来は保険適応とはならず自費診療になりますので、ご理解いただきますようお願い致します。