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医師・医療機関の皆さまへ

患者さまのご紹介について

FAXによる紹介患者さんのカルテ事前作成について

当院では、FAXによる紹介患者さんのカルテ事前作成申込を受け付けております。事前に所定の診察申込書を送って頂くことで、来院当日はカルテ作成等の事務手続きに関わる待ち時間が短縮されますので、ぜひご活用下さい。

※診察の予約を受け付けするものではありません。

ご注意

ご注意

腫瘍内科、乳腺外科、内分泌外科(木曜午後枠のみ)、麻酔科と放射線科(画像撮影依頼)は予約制となっておりますので、事前に予約をお取りの上、予約済みであることを明記してFAX送信してください。

※予約の方法は各診療科ページをご参照ください。

患者さまのご紹介について

1

紹介元医療機関さま

「診療申込書(診療情報提供書冊子の3枚目、または当ホームページよりダウンロード)」をFAXで送信してください。
※ご送信後、当院にてカルテ等を事前に作成します。
※保険情報につきましては保険証のコピーを同時にFAX送信していただければ記入の必要はありません。
※個人情報保護の観点より、番号の掛け間違いがないよう、十分ご配慮ください。

2

紹介元医療機関さま

「診療情報提供書(紹介状)」とFAX送信された「診療申込書」を紹介患者さまにお渡しください。

3

紹介患者さま

「診療情報提供書(紹介状)」と「診療申込書」を当院へご提示ください。

4

日本医科大学武蔵小杉病院

紹介患者さまにカルテ等をお渡しします。

5

紹介患者さま

当院にて受診をしていただきます。

診察申込書

診察申込書について

診察申込書は、診療情報提供書(紹介状)冊子の3枚目に添付されています。当院所定の診療情報提供書(冊子)をお持ちでない医療機関様は下記の「紹介関係書類一覧」からダウンロードしていただくか、医療連携室宛にご請求ください。

紹介関係書類一覧

患者さまを紹介していただくにあたり必要となります書類は、以下よりダウンロードし、印刷してお使いくだい。

近隣の医療機関からの画像検査のご依頼について

放射線科では、当院の各科にご紹介いただき検査を施行するほか、直接検査をご依頼いただくこともできます。患者さんの状態や検査の依頼趣旨によりご選択ください。
直接放射線科へのCT、MRI、RI検査のご依頼は、電話にて放射線科受付(内線2260)へご連絡のうえ予約をお取りください。診療情報提供書には、フィルムコピーを希望するか否か、画像所見報告書を希望するか否かの御記載をお願いいたします。また、造影検査の依頼の場合は、腎機能検査結果、喘息の既往、薬物アレルギー、ヨードアレルギーの既往の有無の御記載をお願いいたします。ほかに、消化管造影検査(胃、大腸)の御予約も受け付けております。
また、冠動脈造影CTは、内科外来を経由してのみ受け付けております。

お問い合わせ

お問い合わせ(医療連携室)

日本医科大学武蔵小杉病院 医療連携室
〒211-8533 神奈川県川崎市中原区小杉町1-396
TEL: 044-396-8079(直通)
TEL: 044-733-5181(代表)
FAX:044-711-8713