「リンパ浮腫」の手術とリンパ浮腫外来

リンパ浮腫とは、その原因

　リンパ浮腫とは、たんぱく質や白血球が通る道であるリンパ管が閉塞して、リンパ流が停滞したことで四肢が浮腫む（むくむ）病気です。生まれつきリンパ管に奇形が存在していたり、乳がん、子宮頸がん・体がん、前立腺がんなどの手術（リンパ節郭清術）後や、抗がん剤治療中にリンパ流が滞ることがあり、リンパ浮腫の原因となります。リンパ浮腫の潜在的患者数は10～15万人程度と言われており、今後さらに増える可能性があります。

その他の原因と鑑別

リンパ浮腫のはじまりと症状

　リンパ流が停滞したことで出現する症状ですので、病変などがある末端の四肢が浮腫みます。リンパ浮腫の「はじまり（初期症状）」は、多少のむくみがあるが、腕や脚を上げることで改善する程度です（リンパ浮腫の病気分類Ⅰ期）。しかし進行すると、あげるだけで改善しなくなり、指で押すと押した痕がはっきり残るようになります（Ⅱ期）。そのご、徐々に皮膚が硬くなり、最終的には皮膚が厚くなり脂肪の沈着などの皮膚変化が認められるようになります（Ⅲ期）。

代表的な症状としては、

などを自覚するようになり、進行すると治療に効果が出にくくなり、生活に支障も出てきます。

リンパ浮腫の診断

　まずは心不全等の内科的疾患や、静脈瘤や深部静脈血栓症等の静脈系の疾患を除外します。それでもやはりリンパ浮腫が疑われる際は、さらに検査を進めていきます。当院では他院と協力して検査を施行しており、①リンパシンチグラフィー、②SPECT－CTの検査の予約を取り、後日当院外来で残存するリンパ管の機能・病期・重症度の結果をご説明します。​

リンパ浮腫の治療法

　むくんでいる手や足の挙上と、肥満傾向のある方には減量などの生活指導をします。
さらに、
①弾性包帯やストッキングでの圧迫療法、リンパドレナージ、運動療法、スキンケアなどの複合的理学療法
②リンパ管静脈吻合、リンパ節移植による手術加療
に関して、検査所見から患者さんに合わせたより良い方針を検討します。

【リンパ管静脈吻合・リンパ節移植の適応】
圧迫療法のやりづらい陰部の浮腫がある場合や、蜂窩織炎を繰り返している場合はリンパ管静脈吻合等の手術療法の良い適応と考えられています。 また近年では予防的リンパ管静脈吻合といった、リンパ浮腫が発症する前に手術介入を行うことで、リンパ浮腫の発症を抑えられたという研究もあり、手術適応が広がる可能性があります。

【手術療法の限界】
リンパ管静脈吻合やリンパ節移植で浮腫が改善する方はもちろんいますが、まだまだ発展途上の手術手技であり、その効果に関しては患者さんの個人差に依るところが大きい印象です。また吻合後のリンパ管の開存率は40％程度とも言われており、世界的に研究および議論が継続中です。つまり補助的な効果を期待するに過ぎない側面があることに注意が必要です。 患肢挙上や圧迫療法等の複合的理学療法に関しては現在のところ一生継続しなければならないと考えられています。

【弾性ストッキング等の保険適応に関して】
医師の診断に基づき、弾性ストッキング等の着衣を購入する際は、1年に2回計4セットまで療養費としての申請が可能です。

受診から検査、治療まで

手術入院後のながれ

①火曜日手術
月曜日または土曜日：入院、麻酔科診察
火曜日：手術
木曜日から週末にかけて：退院
※下記は火曜日手術の場合のスケジュール
②水曜日手術
月曜日または火曜日：入院、麻酔科診察
水曜日：手術
木曜日から週末にかけて：退院
③金曜日手術
水曜日または木曜日：入院、麻酔科診察
金曜日：手術
土曜日から週頭にかけて：退院
※入院日は神奈川県内のコロナ感染の状況により変更されますので、外来にて伺ってください。

リンパ浮腫外来について

リンパ浮腫外来受診ご希望の方は、月曜日から土曜日の午前8時30分から午後4時00分（土曜日は午後3時00分まで）に０４４－７１２－９３００（コールセンター）にお電話いただき、第1の金曜日午後「金子医師外来」の予約をお取りください。

外来担当表はこちら