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診断書・各種証明書発行
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来院申込
- 本館1階 中央受付A 付近に備え付けの「診断書・証明書申込書」に必要事項を記載のうえ、「中央受付A 文書受付窓口」（右の外来案内図をご参照）へご提示ください。
| 受付窓口 | 本館1階中央受付A（文書受付） |
|---|---|
| 取扱文書例 | 診断書、傷病手当金支給申請書、各種公費申請書 等 |
| 受付時間 |
月曜日～金曜日 8：30～16：00 土曜 8：30～16：00 |
郵送申し込み
- 下記①～⑤までを郵送先まで郵送して下さい。(⑤は該当する方のみ)
- ①「診断書・証明書申込用紙 (PDF：537KB)」
- ※上記よりダウンロードし必要事項を記載して下さい。
- （記入例 (PDF：557KB)をご参照下さい。）
- ②本人確認書類のコピー（運転免許証、マイナンバーカード等）
- ③診察券のコピー
- ④依頼する診断書・証明書の原本
- ⑤委任状（患者氏名とご依頼者が違う場合は必要です。）
- ※委任様式：証明日の3ヶ月以内の原本に限ります。
| 郵送先 |
〒113-8603 東京都文京区千駄木 1-1-5 日本医科大学付属病院 医事課文書窓口 |
|---|---|
| 受取場所 |
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| 時間 |
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| 取扱文書 | 保険会社診断書、点数・金額・期間証明、医療等の状況、臨床調査個人票（更新のみ） |
注意事項
・文書の出来上がりまでに受付完了から約10日程度を要します。
・郵送でお申込みの場合は窓口での受け取りのみとなりますのでご了承下さい。
・文書記載後の申込依頼の取り消し、返金はできませんのでご了承下さい。
・申込用紙の控えが必要な方はお手数ですがご自身でコピーをお取り下さい。
・日曜、祝日、創立記念日及びハッピーマンデーの振替日は休院です。
お問い合わせ
日本医科大学付属病院
〒113-8603 東京都文京区千駄木1-1-5
TEL: 03-3822-2131(代表)
（平日：午前8時00分～午後4時00分・土曜：午前8時00分～午後3時00分）
※休日（日曜・祝祭日、年末年始（12月30日〜1月4日））、創立記念日を除く。
