不妊症検査

女性の検査

不妊症スクリーニング検査

初診時のスクリーニング検査
まずは現在の身体が、すぐに妊娠・出産可能な状態かをチェックしながら、不妊原因を探っていきます。
甲状腺機能・肝機能・糖代謝などに異常がある場合には不妊治療に優先して内科の治療を行います。
AMH(抗ミュラー管ホルモン)の値は卵巣年齢を示すとも言われ、今後の治療方針の参考にします。
風疹は妊娠中にかかると胎児が風疹ウイルスに感染し、さまざまな障害が残ってしまいます。風疹抗体価が低く、ワクチンを接種した場合には2ヶ月間の避妊が必要となりますが、妊娠後にはワクチン接種できませんので治療を始める前に接種した方が安心です。

月経周期2~5日目

ホルモン値
FSH(卵胞刺激ホルモン)・LH(黄体化ホルモン)、エストロゲン(卵胞ホルモン)、プロラククチンの値を測定します。間脳視床下部・脳下垂体・卵巣機能の評価ができます。

月経終了後~排卵前

子宮卵管造影
子宮内に造影剤を注入し、子宮内腔の形態と卵管の通過性を検査します。

子宮鏡
直径3mmの内視鏡で子宮内を観察し、ポリープや筋腫の有無を確認します。

排卵期

フーナー試験
性交後試験ともいいます。子宮頚管粘液内の精子の状態を検査します。人工授精や生殖補助医療の適応を検討する目安になります。

黄体期

ホルモン値
プロゲステロン(黄体ホルモン)・エストロゲン(卵胞ホルモン)を測定し、黄体機能を評価します。

特殊検査(着床障害検査)

  • 子宮内フローラ検査

子宮内フローラ(子宮内細菌叢)をどの程度善玉菌(ラクトバチルス)が占めているか検査します。

  • 子宮内膜炎検査

子宮内膜を生検し、病理検査を行います。

  • Cine MRI

黄体期子宮内膜の異常蠕動を評価します。

  • ERA検査(子宮内膜着床能検査)

胚移植時と同じスケジュールで整えた子宮内膜を採取し、その子宮内膜が胚の着床に適した状態かを検査します。

男性の検査

出来るだけ早く行った方が良い検査

精液検査
3~5日間の禁欲期間を持った上で行います。結果によって、タイミング法からスタートするか、早期に人工授精や生殖補助医療を行う適応となるか判断します。

人工授精までに行う検査

感染症検査

その他

生殖医療外来には泌尿器科医はおりませんので、男性不妊専門施設へ紹介することがあります。

一般不妊治療

タイミング法

不妊治療の中では唯一保険診療が可能な治療です。
超音波検査による卵胞のサイズやホルモン値の測定により排卵日を推定し、性交のタイミングを指導します。
WHOの基準値から推定した、自然妊娠の可能な総運動精子数(精液中の全ての運動精子数)は900万~1500万個 と言われています。
精液検査やフーナー試験に問題がなく、卵管の通過性が確認できている方の治療となります。
月経不順や排卵障害のある方には排卵誘発剤を用いることがありますが、卵胞が複数発育した場合にはキャンセルとなります。

人工授精

排卵のタイミングに合わせて、濃縮した精液を子宮内へ注入する方法です。
精子は卵管内の卵子へ向かって自力で泳いでいくので、卵管の通過性が確認されていて、運動精子数が少ない、あるいはフーナー試験不良の方に対する治療法です。
人工授精の適応はおよそ総運動精子数1000万個で、精液中の運動精子が極端に少ない場合には人工授精による妊娠の可能性は低くなります。
月経不順や排卵障害のある方には排卵誘発剤を用いることがありますが、卵胞が複数発育した場合にはキャンセルとなります。

ステップアップ

タイミング法→人工授精→体外受精・顕微授精と治療をすすめることをステップアップと言います。ステップアップのタイミングは各3-6周期の治療を目安にします。3-6周期の治療で結果が得られない場合は、その治療ではクリアしにくい不妊原因があると考えられるからです。
治療を続けていくうえでステップアップの提示をしますが、ステップアップすればするほど通院回数や治療費が増えていきますので、ステップアップするかしないかはご夫婦の決断で構いません。
また、一度ステップアップしたあと体外受精→人工授精のようにステップダウンする選択もあります。

ART(生殖補助医療)

ARTとは

体外受精や顕微授精など、高度な不妊治療のことをART(生殖補助医療)といいます。卵巣で成熟させた卵子を一度身体の外へ取り出し、受精させた後に子宮へ戻す治療です。
日本では日本産科婦人科学会へ登録した施設のみがARTを行えることとなっており、全国で約600の施設が登録されています。
ARTで生まれるこどもの数は年々増えており、2018年分の統計ではおよそ16人に1人が体外受精の技術により誕生したことが報告されています。

ART学級

当院では月に1度『ART学級』という説明会を開催しており、ARTによる治療を希望される方には全員受講をお願いしています。
卵巣刺激の方法・受精方法・胚移植方法や通院・費用負担などについてARTの概要を1.5~2時間程度で解説致します。
※密を避けるため、現在は午前中の診察時間内に個別の説明時間を設けております。

卵巣刺激

当院では自然周期~低刺激(薬剤をあまり使用せず通院回数が少ない方法)~高刺激(毎日注射による刺激を行う方法)いずれの方法にも対応しています。
刺激方法は、卵巣の状態とご夫婦のご希望により選択していきます。
2020年に採卵した209周期の低刺激・高刺激の割合は以下のグラフの通りです。

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採 卵

採卵室には麻酔器や生体監視モニターを備え、かならず複数の医療スタッフで採卵にあたっています。
ご希望により無麻酔・局所麻酔での採卵も行うことができます。

受 精

ARTでの受精方法には媒精法と顕微授精法があります。
どちらを用いるかは、運動精子の数と、これまでの治療経過により選択していきます。
2020の採卵では、媒精法53.1%・顕微授精法29.7%・併用法7.7%により治療を行いました。
顕微授精にはSL-ICSIを導入しており、顕微授精全例で卵子の染色体の位置を確認し安全性を高めています。

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通常の顕微鏡の写真         偏光板を使用した写真(6時方向に戦車躯体が確認できます)  

受精卵の培養

2017年にWOW培養法(LinKID)を導入し、全症例で用いています。
当院では全ての受精卵を胚盤胞まで培養し、一度凍結する方法(全胚凍結)で治療を行っています。
着床環境を整えた上で胚盤胞を移植することで、最も高い妊娠率が得られるためです。
卵巣刺激の方法にもよりますが、採卵した周期の40~60%で1個以上の受精卵が凍結できています。
また、2020年に導入したタイムラプスインキュベーターにより、胚発生の一部あるいは全期間を観察・記録しています。

胚移植

当院では原則としてエストロゲン貼付剤とプロゲステロン座薬を用いたホルモン補充周期にて、凍結融解胚盤胞を移植します。
着床を補助するため、移植胚にはアシステッドハッチング(透明帯をレーザーで切開しています)を行い、全症例にEmbryoGlue(ヒアルロン酸を添加した、胚移植専用の培養液)を用いて移植を行っています。どちらの技術にも追加料金はかかりません。

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透明帯から孵化(ハッチング)中の胚   孵化後の胚

昨年の成績

2020年1月から12月までの期間で、104名の患者さんが209周期の採卵を行いました。
104名の患者さんの年齢は20代が7名(6.7%)、30-34歳27名(26.0%)、35-39歳37名(35.6%)、40代33名(31.7%)でした。

2020年に凍結融解胚移植を行った102周期のうち、妊娠反応が確認されたのは64周期(62.7%)、胎嚢が確認されたのは42周期(臨床妊娠率41.2%)でした。
そのうち32名の方が出産または妊娠継続中です。

凍結保存

胚の凍結保存

ARTでは複数の卵子を採取しますが、一度に移植できる胚はひとつです。
当院では原則として、移植あたりの妊娠率が最も高い、凍結融解胚盤胞移植(胚盤胞まで発育した胚を一度凍結し、別の周期に融解して移植する方法)により治療を行っています。凍結した胚は、毎年3月と9月に保存期間の延長をして頂きます。延長手続きは、同意書にご夫婦の署名・捺印の上、生殖医療外来の予約を取ってお越しください。

⇒ 同意書(凍結胚延長)

胚の破棄を希望の方は破棄同意書に署名・捺印のうえ、「診療録添付用」と右上に印字してある方を生殖医療外来までお送りください。

⇒ 破棄願い(凍結胚破棄)

精子の凍結保存

悪性腫瘍等の治療前に妊孕性温存を目的とした精子の凍結保存を行っています。
精子凍結の保存期間の更新は、毎年3月です。
延長の同意書に署名・捺印のうえ、生殖医療外来の予約を取ってお越しください

⇒ 同意書(精子延長)

凍結保存した精子の破棄をご希望の方は破棄同意書に署名・捺印のうえ、「診療録添付用」と右上に印字してある方を生殖医療外来までお送りください。

⇒ 破棄願い(精子破棄)

当院では健康な方のご希望による精子凍結は行っておりません。
また、原則として人工授精や体外受精には当日の採精をお願いしており、前もっての凍結保存は行っておりません。

着床前検査

着床前検査とは

着床前検査(PGT;Preimplantation Genetic Testing)とは、ARTで得られた胚(受精卵)から数個の細胞を生検し、染色体や遺伝子を検査する技術のことです。検査の対象と目的によって3種類のPGTに分けられます。

  • PGT-M(Monogenic)

重篤な遺伝性疾患をお持ちの方が対象です。
PGTの中で唯一、遺伝子をターゲットにした検査です。
検査して良い遺伝子は、日本産科婦人科学会によって厳密に規定されています。

  • PGT-SR(Structural Rearrangement)

反復流産の方が対象です。
染色体の構造異常を検査します。
ご夫婦のどちらかが生殖に関係する染色体の転座保因者であり、流産を繰り返している場合に実施します。

  • PGT-A(Aneuploidy)

不妊症の方・反復流産の方が対象です。
染色体の数が正しい数(46本)揃っているかを検査します。
流産の約80%は偶発的に起こる胚の染色体異常が原因のため、染色体の数が正常な胚だけを移植することで妊娠率の上昇や流産率の低下が期待できると言われています。

PGT‐A着床研究について

PGT-Aは長い間日本国内での実施は禁止されてきましたが、日本産科婦人科学会の主導により2020年1月より「反復体外受精・胚移植(ART)不成功例、習慣流産例(反復流産を含む)、染色体構造異常例を対象とした着床前胚染色体異数性検査(PGT-A)の有用性に関する多施設共同研究」という臨床研究がスタートしました。PGT-AをARTにおける一般的な検査項目とする前段階として、PGT-AがARTでの着床率をどの程度改善するのか、また流産をどの程度回避することができるのか、ということを多数の施設の成績を統計して調べるものです。
当院はその分担施設として認定されたため、学会が提示した条件に当てはまる患者さんにPGT-Aを実施することができます。

PGT-Aの対象

PGT-Aは現在臨床試験の段階であり、日本産科婦人科学会が認定した施設でしか実施することしかできません。対象の患者さんには臨床試験に参加していただく、という形式で治療をすすめています。
対象となるのは、戸籍上の夫婦であり、以下に当てはまる患者さんです。

①反復ART不成功の患者さん
直近2回の胚移植で2回とも臨床妊娠に至っていない患者さん(2回とも妊娠反応マイナスまたは化学妊娠に終わった方)

②反復流産の患者さん
過去2回の臨床妊娠(超音波による胎嚢確認後)で2回とも流産している患者さん
(ご夫婦の染色体検査が必要です)
上記の①②どちらかに当てはまる患者さんは、PGT-A臨床試験に参加できる可能性があります。
対象の患者さんで、PGT-Aにご興味のある方は診察時に医師にお申し出ください。
※当院に通院中のご夫婦に限ります。他院にて治療中の方は当院でARTを行う必要がありますので、紹介状をご用意のうえ女性診療科の初診予約をお願いします。

ただし①②に当てはまる患者さんでも、日本産科婦人科学会が別に定める除外項目に該当する場合はご参加いただけません。

PGT-Aで分かること

ヒトの細胞には46本の染色体があります(図1)。
22種類の常染色体と呼ばれる染色体が2本ずつあり、サイズの大きい方から順番に番号がついています。残りの2本は性染色体と呼ばれる染色体で、X染色体とY染色体があります。X染色体が2本あると女性に、X染色体とY染色体が1本ずつあると男性になります。

PGT-Aとは、胚の染色体が正しい数(46本)揃っているかどうかを調べる検査です。
胚の細胞の染色体に数的異常(数が多い・少ない)があると、着床しないか、早期に流産することがほとんどです。

・染色体の数が足りない場合、ごく一部の例外を除いて、その胚は着床することができません。
・染色体の数が多い場合、早期に流産することがほとんどですが、21番(ダウン症候群)・18番・13番の常染色体や性染色体が1本多いだけの場合、出生に至ることがあります。
※異常の検出される染色体が1種類だけとは限りません

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PGT-Aで分からないこと

  • それぞれの染色体の部分的な重複や欠失、構造異常については分かりません
  • 倍数体(3倍体:染色体が69本、4倍体:染色体が92本)は分からないことがあります
  • 個々の染色体にある「遺伝子」の異常を捉えるものではありません(がん遺伝子など)
  • 検査の結果、胚の性別をお伝えすることはありません
  • 児の心身の発達について保証するものではありません
  • 検査の精度は80-90%と言われています

PGT-A臨床研究参加の流れ

1.臨床研究参加のご希望をお伝えください
2.妊娠歴、治療歴、生活習慣等についてお伺いします
3.本研究について詳しい説明を行った後、研究参加の希望があれば同意書へ署名してください
4.感染症、ホルモン基礎値、AMH値、ご夫婦染色体、子宮鏡検査などを必要に応じて行います
5.排卵誘発・採卵を行い、受精卵を培養します
6.胚盤胞へ発生したら、栄養外胚葉(図2)を5-10個生検し、染色体検査を行います結果が出るまで10日ほどかかります)
7.移植可能と判定された胚があれば、胚移植を行います(移植できる胚は1回に1個です)
移植可能胚が得られなかった場合は、再度採卵をプランニングします
8.妊娠判定は胚移植後1週間後と2週間後の採血により行います
9.妊娠12週(胚移植後約9週間)までは当院での診察となります。流産した場合は染色体検査を行います。
10.出生前診断(NIPTまたは羊水検査)は必須ではありません


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図2.胚盤胞生検

カウンセリングについて

PGT-A臨床研究に参加する前、あるいは参加の同意後など、患者さんが希望する時にはいつでも生殖医療外来スタッフや臨床遺伝専門医のカウンセリングを受けることができます。

費用について

通常のARTの費用に加えて、PGT-Aでは胚盤胞1個あたり6万円の費用がかかります。
保険適応外となり、また自治体による特定不妊治療助成金事業の対象外の検査です。

費用について

検査費用(保険診療3割負担)

精液検査 ¥341   
フーナー検査 ¥176
子宮卵管造影 ¥4,180
子宮鏡 ¥2,640
子宮内膜炎検査 ¥22,000

※別途、診察料、血液採取料・検体検査管理料・判断料が加算されます。

検査費用(自費)

感染症検査(B型肝炎、C型肝炎、HIV、梅毒) ¥12,738            
AMH値 ¥2,310
風疹抗体価 ¥8,316
子宮内フローラ検査(初回) ¥44,000
子宮内フローラ検査(2回目以降) ¥22,000
ERA検査(初回) ¥132,000
cineMRI ¥22,000
※別途、診察料、血液採取料・検体検査管理料・判断料が加算されます。

人工授精

人工授精        ¥16,500
※別途、診察料が加算されます。

体外受精のための薬剤

FSH/hMG製薬 ¥3,300        
セトロタイド ¥7,700
ブセレリン点鼻薬 ¥11,506
エストラーナ ¥198
ジュリナ ¥132
ウトロゲスタン膣錠カプセル ¥550
クロミッド ¥220
フェマーラ ¥858

※別途、調剤料・診察料が加算されます。
※院外処方は処方薬局により金額が変わります。

体外受精のための血中ホルモン値検査

*項目は3項目以上で¥8,200

卵胞刺激ホルモン(FSH)* ¥2,442      
エストロゲン(E2)* ¥3,894
プロゲステロン(P4)* ¥3,322
黄体化ホルモン(LH)* ¥2,442
β-hCG ¥3,036
プロラクチン ¥2,200

※別途、血液採取料・検体検査管理料・判断料が加算されます。

体外受精

採卵~体外受精(媒精)    麻酔あり:¥198,000
麻酔なし:¥165,000
採卵~顕微授精 麻酔あり:¥253,000
麻酔なし:¥220,000
採卵~媒精&顕微授精 麻酔あり:¥275,000
麻酔なし:¥242,000
卵子が採れなかったとき 麻酔あり:¥55,000
麻酔なし:¥44,000
新鮮胚移植 ¥93,500
胚の凍結 手技料:¥55,000
凍結保存料:¥2,200/月
凍結胚の融解胚移植 ¥115,500

精子凍結

精子凍結           手技料:¥11,000
凍結保存料:¥2,200/月

※別途、診察料が加算されます。