PET/CT(FDG)の保険適応検査

[PET/CT(FDG)の保険適応]

◆当院では、連携医療機関様からの「悪性腫瘍の診断のための保険適応のPET/CT(FDG)検査」のご依頼を積極的にお受けしています。

[医療機関からのPET/CT（FDG）検査ご依頼の流れ]

1．千葉北総病院PET検査室（0476 - 99 - 0158[直通]）までお電話ください。

・悪性腫瘍の確定診断がある ・検査目的：病期診断、再発診断（再発を疑う理由がある）のいずれか ・1か月以内の核医学検査/6か月以内のPETを行っていない ・妊産婦ではない ・G-CSF製剤を投与中の場合、休薬可能かどうか ・体重 ・ADLと認知機能

などの要件をお聞きしてから検査日時を決定します。

2．PET/CT(FDG)検査依頼票(診療情報提供書[様式1]) (PDF) をダウンロードし、内容を記載してください。記載完了後に、当院の医療連携支援センターまでFAXをしてください（FAX番号：0476 - 99 - 1991）。
※検査依頼票[様式1]の内容が網羅されていれば、診療情報提供書は貴院のフォーマットで構いません。書式は問いません。

3．PET/CT(FDG)検査をお受けになる方へ[様式2] (PDF) をダウンロードし、予約日時、貴院の情報などの空欄を記入してください。項目に沿って、患者さんに検査に関する説明をお願いします。

4．検査日までに、予約内容・受付時間などを記載した説明用紙を、医療連携支援センターから患者さんのご自宅へ郵送します。

5．検査終了後、読影報告書（診療情報提供書）と画像データのCDRをFAXおよび郵送でお送りします。

◆医療機関からのお問い合わせ
　　放射線センターPET検査室：0476 - 99 - 0158（直通）
　　受付時間　月曜日～金曜日　9：00 - 16：00