外科学（心臓血管外科学）

心臓血管外科学は、外科手術によって多岐に亘る循環器疾患を治療する学問です。循環器疾患は、虚血性心疾患、弁膜症疾患、不整脈疾患、心不全疾患、大動脈疾患、末梢動・静脈疾患、小児循環器疾患など多くの領域をカバーします。日本医科大学心臓血管外科学教室ではすべての領域を分け隔てなく研究・診療しています。循環器内科、小児科、放射線科、脳神経内科、腎臓内科、糖尿病・内分泌内科、救命救急科などの関連診療科教室と協力しながら、病理学教室、分子細胞構造学教室などの基礎医学教室、先端医学研究所と密接に協力して研究を行っています。また、心臓血管外科学は、医療だけでなく医用生体工学に対する研究も重要です。低侵襲手術、人工心肺、人工心臓、ペースメーカ、IMPELLAや大動脈バルーンパンピングのような補助循環装置、人工弁、人工血管、さらにはAIを用いた手術室の構築などの研究を行っています。さらに心臓血管外科手術には精緻な技術が必要です。そのためにはトレーニングも重要な要素であります。匠の技の伝授を科学的に検証し、次世代への伝承を目的に基礎研究も行っています。

心臓血管外科領域では、2000年頃から“Academic surgeon”をどのように育てるかということが、重要な課題として国内外の学会で毎年議論されています。医師は単なる医者ではなく医学者でもあります。科学者の一員として疾患を観察し、病態を把握した上で、外科手術としての治療法を実践することが望まれています。直感や過去の経験則だけで診断・治療するのではなく、科学者としての眼を持って、客観的に判断、対処できる外科医を育成することが重要なのです。大学病院のような学術研究機関（Academic institution）だからこそできる科学に基づいた外科治療を目指します。

心臓血管外科学教室では、心臓血管外科のトレーニングとともに消化器外科、呼吸器外科、甲状腺・内分泌外科、乳腺外科でのトレーニングが必要と考えています。上記診療科と協力しながらトレーニング　プログラムを作成しています。特に消化器・一般外科研修は1年間かけてしっかりと基礎から学ぶことが重要です。日本医科大学　心臓血管外科教室では50年以上前から一貫した教育プログラムを作成し、多くの臨床医の育成をしてきました。さらに、手術に対するトレーニングとして、Dry Lab、Wet Labなどを定期的に行っています。

外科学（心臓血管外科学） /
心臓血管外科学
大学院教授　石井庸介

分野 (教室) の概要

日本医科大学心臓血管外科学教室では、常に最新の研究内容を共有するために毎週Journal club (抄読会)を行っています。現在、学位研究を行っている大学院生や臨床研究・基礎研究を行っている医師は、2-3か月ごとに研究の進捗状況をResearch meetingにて発表しています。
その成果を積極的に国内外の心臓血管外科の学会だけでなく、循環器内科との合同学会にも発表し、論文として投稿しています。心臓血管外科の研究分野は多岐に渡ります。
様々な分野に関する研究内容は以下の通りです。

虚血性心疾患グループ

冠動脈バイパス術は、オフポンプ冠動脈バイパス術を積極的に施行しています。さらに川崎病に対する小児に対する冠動脈バイパス術も行っています。術後に単にグラフト造影を行って、開存率を調べるのではなく、負荷をかけた上での心筋血流、代謝を調べることで虚血改善の長期成績を検討するなど、国内外で高く評価されています。

弁膜症疾患グループ

僧帽弁に対する弁形成術を初期より積極的に行ってきました。現在では器質的僧帽弁閉鎖不全症に対する形成術の術式は定型的になってきました。しかし、機能的僧帽弁閉鎖不全症に対しての治療方針は、まだ定型的ではなく、検討を要することが多いです。僧帽弁だけでなく大動脈弁形成についても研究を行っています。循環器内科と合同で弁膜症カンファレンスを毎週施行しています。手術前、手術中、手術直後・遠隔期の状態を客観的に観察することで、弁膜症疾患を詳細に把握し、至適な術式を追究しています。さらにMICSといわれる低侵襲手術も僧帽弁、大動脈弁に対して積極的に行っており、その効果を研究しています。

不整脈疾患グループ

心房細動手術の研究を主に行っています。心房細動手術であるMaze手術を開発した米国ワシントン大学に約40年に渡り、留学生を派遣して開発に関わってきました。その成果は高く国内外で評価され、トップリーダーとして発信して来ました。心房細動の原因を究明するために、基礎研究・臨床研究を通して心房細動中の心房の興奮伝播をマッピングし、外科治療の効果を研究しています。循環器内科とも不整脈カンファレンスを行いながら、一緒に治療方針を検討しています。

心不全・心臓リハビリグループ

人工心臓、経皮的人工心肺を使用して、重症心不全に対する治療を行っています。心臓移植は全ての患者さんが受けることができる治療方法ではありません。このため人工心臓による一時的な使用、もしくは長期的な治療が望まれます。さらに、心臓リハビリについて、術後早期から心臓リハビリを開始するべく、循環器内科、心臓リハビリ室、理学療法士と合同カンファレンスを毎週行っております。術後早期からの心臓リハビリの効果を研究しています。

大血管グループ

胸部大動脈瘤、腹部大動脈瘤や急性大動脈解離に対して放射線科、心臓血管集中治療科とともに毎週、または緊急にカンファレンスを行いながら治療方針を決めています。外科手術とともにステントグラフトを用いた血管内治療を放射線科と合同で行い、その効果を研究しています。

末梢血管（動・静脈）グループ

末梢血管治療に対して放射線科、循環器内科とともに毎週、カンファレンスを行いながら治療方針を決めています。外科手術とともにステントを用いた血管内治療を放射線科、循環器内科と合同で行い、その効果を研究しています。下肢静脈瘤に関する治療もカンファレンスで議論しながら治療方針を決めています。

小児循環器疾患グループ

小児心臓血管外科分野においては、産院と協力して胎児診断の上、出生後早期の治療介入や姑息的手術、根治手術を適正な時期に行うように小児科、麻酔科、臨床工学士、看護師と一緒にカンファレンスを行っています。研究においては未熟な脳神経に対して至適人工心肺の使用についての研究や体肺動脈短絡手術における computational fluid dynamics を用いた血流動態の研究などを行っています。

再生医療グループ

基礎研究を分子細胞構造学教室、病理学教室などの基礎医学教室、先端医学研究所、循環器内科、放射線科、病理学教室と共同の上、基礎研究を行っています。
主な研究内容
臨床系
- 心房細動に対する外科的治療に関する研究
- 心房細動における心臓神経叢 (Ganglionated plexi) の役割の研究
- 心臓手術周術期の心房細動予防に関する検討
- 低侵襲手術（MICS）下の僧帽弁形成術の検討
- 低侵襲手術（MICS）下の大動脈弁置換術の検討
- 複数動脈グラフトを用いた冠動脈バイパス術の検討
- 冠動脈バイパス術におけるグラフト血流解析
- 大動脈解離における4D MRIを使用した血流解析
- 心臓血管外科術後の心臓リハビリテーションにおけるASV (Adaptive Servo-ventilation)の効果の検討
- 心房細動を合併した大動脈弁手術における心房細動手術の検討
- 小児心臓外科周術期の神経系モニタリングと遠隔期神経発達の検討
- 小児心臓外科手術の低侵襲手術における疼痛管理の検討
など
基礎系
- 虚血性心疾患における冠動脈側副血行路形成の促進因子の同定
- 川崎病様血管炎誘発モデルマウスにおける粥状動脈硬化症への影響の治療効果の検証
- 生体分解性ゲルパッチを用いた急性心筋梗塞後の予後改善の評価
- 開心術後心房細動を予防する革新的な抗炎症薬剤徐放化シートの開発応用
- オフポンプ冠動脈バイパス術のトレーニングに関する研究
- 大動脈-人工血管吻合を容易にする革新的な大動脈自動吻合器の開発
- 体肺動脈短絡手術における computational fluid dynamics を用いた血流動態の検討
- 小児拡張型心筋症に対する肺動脈絞扼術の有効性の検討
- ヒト人工多機能幹細胞由来心筋細胞Extracellular matrix (ECM)グラフトを用いた心不全治療の開発
- ヒト人工多機能幹細胞（hiPS cells）における洞細胞（ペースメーカ細胞）の分化誘導の研究（共同研　　　究：生理学（システム生理学））
- 開胸術後胸骨癒合不全症例に対するDDS徐放化多血小板血漿による治療法の開発
- 徐放化多血小板血漿による血管新生療法の開発
など
当科では、臨床研究のみならず、基礎研究も活発に行っています。海外留学経験者（米国、英国、加国など）が多く、帰国後も研究に積極的に取り組んでいます。また、学内でも、大学病院だからできる他領域（循環器内科、小児科、放射線科、形成外科、脳神経内科、腎臓内科、糖尿病・内分泌内科、救命救急科、病理学教室、分子細胞構造学教室などの基礎医学教室、先端医学研究所　など）との連携、共同研究を数多くしており、幅広い研究テーマに取り組むようにしております。その一環として、リサーチ・コミュニケーション（学内の先生方にご自身の研究テーマを発表していただいています）を主催し、活発な異分野交流に努めています。
臨床 (診療) のご案内
臨床については、日本医科大学付属の４つの病院を中心に診療・教育・研究活動を行っています。各病院における活動については、以下のリンクより詳細がご覧になれます。